Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη αποτελεί μία από τις συχνότερες ουρολογικές παθήσεις στους άνδρες μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρχική προσέγγιση είναι συντηρητική και βασίζεται στη φαρμακευτική αγωγή, με στόχο τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Στο παρακάτω άρθρο επιχειρούμε να παρουσιάσουμε αναλυτικά τις διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές για την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, καθώς και τους παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη για την επιλογή της κατάλληλης μεθόδου σε κάθε ασθενή. Ωστόσο, όταν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνονται, ενδέχεται να απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση.

Τι είναι η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη

Πρόκειται για καλοήθη αύξηση του μεγέθους του προστάτη αδένα, η οποία μπορεί να προκαλέσει απόφραξη της ουρήθρας και διαταραχές της ούρησης. Δεν σχετίζεται με κακοήθεια, ωστόσο μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ποιότητα ζωής.

Συμπτώματα που χρήζουν ουρολογικής εκτίμησης

  • δυσκολία στην έναρξη της ούρησης
  • ελαττωμένη ροή ούρων
  • διακοπές στην ούρηση
  • συχνουρία και νυκτουρία
  • αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης
  • επεισόδια επίσχεσης ούρων

Πότε η φαρμακευτική αγωγή δεν επαρκεί

Η χειρουργική αντιμετώπιση εξετάζεται όταν παρατηρούνται:

    • σημαντικό υπόλειμμα ούρων στην κύστη
    • επεισόδιο οξείας επίσχεσης ούρων
    • υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις
    • επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας λόγω παλινδρόμησης των ούρων
    • ανεπαρκής ανταπόκριση ή ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμακευτικής αγωγής

Πώς γίνεται η αξιολόγηση του περιστατικού

Η απόφαση για χειρουργική αντιμετώπιση βασίζεται σε εξατομικευμένη αξιολόγηση, η οποία περιλαμβάνει:

  • αναλυτικό ιατρικό ιστορικό
  • κλινική εξέταση
  • απεικονιστικό έλεγχο (υπερηχογράφημα, υπόλειμμα ούρων)
  • εργαστηριακές εξετάσεις
  • ειδικές ουρολογικές εξετάσεις όπου ενδείκνυται

Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές στην καλοήθη υπερπλασία προστάτη

Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές αποτελούν μια ενδιάμεση επιλογή αντιμετώπισης της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, ανάμεσα στη φαρμακευτική αγωγή και τη χειρουργική επέμβαση. Μπορούν να εξεταστούν σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια συμπτώματα, όταν τα φάρμακα δεν προσφέρουν ικανοποιητική ανακούφιση ή δεν είναι ανεκτά και εφόσον δεν υπάρχουν επιπλοκές. Με τις μεθόδους αυτές επιδιώκεται η βελτίωση της ούρησης με μικρότερη επιβάρυνση, ωστόσο δεν είναι κατάλληλες για όλες τις περιπτώσεις και δεν αντικαθιστούν τη χειρουργική αντιμετώπιση, η οποία παραμένει απαραίτητη όταν τα συμπτώματα είναι σοβαρά ή συνυπάρχουν επιπλοκές.

Μέθοδος Rezūm™ – Ελάχιστα επεμβατική θεραπεία καλοήθους υπερπλασίας προστάτη

Η μέθοδος Rezūm είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που χρησιμοποιεί υδρατμούς για τη σταδιακή συρρίκνωση του προστατικού ιστού που προκαλεί απόφραξη της ουρήθρας. Εφαρμόζεται διαμέσου της ουρήθρας, χωρίς ανοιχτή επέμβαση ή αφαίρεση ιστού. Μπορεί να εξεταστεί σε επιλεγμένους ασθενείς με ήπια έως μέτρια συμπτώματα, όταν η φαρμακευτική αγωγή δεν επαρκεί ή δεν είναι επιθυμητή λόγω παρενεργείων ή δεν επιθυμούν τη χειρουργική επέμβαση. Πχ άντρες που επιθυμούν να διατηρήσουν την εκσπερμάτιση. Η βελτίωση των συμπτωμάτων είναι συνήθως σταδιακή και αξιολογείται με ουρολογική παρακολούθηση. Η μέθοδος Rezūm αναπτύχθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες και χρησιμοποιείται διεθνώς. Έχει λάβει έγκριση από τον FDA και έχει ενταχθεί στις θεραπευτικές επιλογές του Εθνικού Συστήματος Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου (NHS). 

Για τη μέθοδο Rezūm υπάρχουν διαθέσιμα κλινικά δεδομένα με πολυετή παρακολούθηση, τα οποία τεκμηριώνουν τη σταδιακή και διατηρούμενη αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Η βελτίωση των συμπτωμάτων της ούρησης δεν είναι άμεση, αλλά εξελίσσεται προοδευτικά τις πρώτες εβδομάδες μετά την εφαρμογή της μεθόδου, καθώς ο υπερπλαστικός προστατικός ιστός συρρικνώνεται σταδιακά. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα έχει φανεί ότι διατηρείται σε μεγάλο βαθμό και σε βάθος πενταετίας.

Παράλληλα, καταγράφεται ουσιαστική βελτίωση της μέγιστης ροής των ούρων, η οποία αντανακλά τη βαθμιαία αποσυμφόρηση της προστατικής ουρήθρας. Όπως και με κάθε ελάχιστα επεμβατική τεχνική, ένα ποσοστό ασθενών ενδέχεται με την πάροδο των ετών να χρειαστεί επανεκτίμηση ή εναλλακτική θεραπευτική προσέγγιση, στοιχείο που λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή της μεθόδου.

Η Rezūm μπορεί να αποτελέσει κατάλληλη ελάχιστα επεμβατική θεραπευτική επιλογή σε επιλεγμένους ασθενείς με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, με την τελική απόφαση να βασίζεται πάντα σε εξατομικευμένη ουρολογική αξιολόγηση και συζήτηση όλων των διαθέσιμων θεραπευτικών επιλογών.

Η μέθοδος UroLift™

UroLift® είναι  η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος που βελτιώνει τη ροή των ούρων με τη μηχανική διάνοιξη της προστατικής ουρήθρας, χωρίς αφαίρεση ιστού.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τοποθετούνται ειδικά εμφυτεύματα που συγκρατούν τον υπερπλαστικό προστατικό ιστό μακριά από την ουρήθρα, διευκολύνοντας τη ροή των ούρων. Η εφαρμογή γίνεται διαμέσου της ουρήθρας από ουρολόγο, χωρίς θέρμανση, κοπή ή αφαίρεση ιστού, και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περιβάλλον ημερήσιας νοσηλείας σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς, καθώς η καταλληλότητά της εξαρτάται από τη μορφολογία και την ανατομία του προστάτη και αξιολογείται εξατομικευμένα στο πλαίσιο ουρολογικής εκτίμησης.

Για τη μέθοδο UroLift υπάρχουν  διαθέσιμα κλινικά δεδομένα που αφορούν τόσο την αποτελεσματικότητα όσο και την ασφάλειά της. Μελέτες έχουν δείξει ότι παρατηρείται σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων της ούρησης ήδη από τον πρώτο χρόνο μετά την εφαρμογή της μεθόδου, η οποία σε μεγάλο βαθμό διατηρείται και σε βάθος πενταετίας. Αντίστοιχα, καταγράφεται ουσιαστική βελτίωση της μέγιστης ροής των ούρων, με τα αποτελέσματα να παραμένουν κλινικά σημαντικά μακροπρόθεσμα.

Όσον αφορά τη διάρκεια του αποτελέσματος, ένα ποσοστό ασθενών ενδέχεται να χρειαστεί επανεκτίμηση ή περαιτέρω παρέμβαση στον προστάτη με την πάροδο των ετών, γεγονός που λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή της μεθόδου.

Διουρηθρική Εκτομή του Προστάτη

Παρότι οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές αποτελούν κατάλληλη επιλογή για επιλεγμένους ασθενείς με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, δεν ενδείκνυνται σε όλες τις περιπτώσεις. Όταν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, όταν συνυπάρχουν επιπλοκές ή όταν η ανατομία και το μέγεθος του προστάτη δεν επιτρέπουν την εφαρμογή λιγότερο επεμβατικών μεθόδων, η χειρουργική αντιμετώπιση παραμένει η πλέον ενδεδειγμένη θεραπευτική επιλογή. Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η ουσιαστική αποσυμφόρηση της προστατικής ουρήθρας και η οριστική βελτίωση της ούρησης, με την επιλογή της κατάλληλης τεχνικής να βασίζεται πάντα σε εξατομικευμένη ουρολογική αξιολόγηση.

Τι είναι η Διουρηθρική Εκτομή του Προστάτη

Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP), καθώς και η νεότερη εκδοχή της με διπολική ενέργεια σε φυσιολογικό ορό (TURis), αποτελεί μία από τις πιο καθιερωμένες χειρουργικές μεθόδους για την αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Πρόκειται για ενδοσκοπική επέμβαση με μακροχρόνια τεκμηριωμένη αποτελεσματικότητα, η οποία εφαρμόζεται εδώ και δεκαετίες σε επιλεγμένους ασθενείς.

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη είναι συχνή πάθηση στους άνδρες μετά την ηλικία των 50 ετών και μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό, όπως δυσκολία στην έναρξη της ούρησης, αδύναμη ή διακοπτόμενη ροή, συχνουρία – ιδιαίτερα τη νύχτα – και αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης.

Πώς γίνεται η επέμβαση

Η TURP/TURis πραγματοποιείται διαμέσου της ουρήθρας, χωρίς εξωτερικές τομές. Ο ουρολόγος εισάγει ειδικό ενδοσκόπιο (ρεζεκτοσκόπιο) και αφαιρεί τμηματικά τον υπερπλαστικό προστατικό ιστό που προκαλεί την απόφραξη της ουρήθρας. Τα αφαιρεθέντα τεμάχια αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση. Στο τέλος της επέμβασης τοποθετείται καθετήρας, συνήθως για λίγα 24ωρα.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Ο καθετήρας αφαιρείται συνήθως εντός 24–48 ωρών. Κατά τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση μπορεί να παρατηρηθούν ερεθιστικά συμπτώματα, όπως συχνουρία ή μικρή ποσότητα αίματος στα ούρα, τα οποία υποχωρούν σταδιακά. Η βελτίωση της ούρησης γίνεται συνήθως αντιληπτή μέσα στις πρώτες εβδομάδες.

Πότε ενδείκνυται η TURP / TURis

  • Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη εξετάζεται όταν:

    • τα συμπτώματα είναι έντονα και επηρεάζουν την ποιότητα ζωής

    • υπάρχει κατακράτηση ούρων

    • επηρεάζεται η νεφρική λειτουργία

    • εμφανίζονται υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις ή αιματουρία

    • δεν υπάρχει επαρκής ανταπόκριση στη φαρμακευτική αγωγή

    Η TURP/TURis προσφέρει αξιόπιστη και διατηρούμενη ανακούφιση των συμπτωμάτων σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, με την επιλογή της να γίνεται μετά από εξατομικευμένη ουρολογική αξιολόγηση.

Διουρηθρική Εκτομή του Προστάτη

Παρότι η διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP/TURis) αποτελεί καθιερωμένη και αξιόπιστη χειρουργική μέθοδο για την καλοήθη υπερπλασία, η εξέλιξη της ενδοσκοπικής χειρουργικής έχει οδηγήσει στην ανάπτυξη νεότερων τεχνικών που επιτρέπουν πιο εκτεταμένη αφαίρεση του υπερπλαστικού ιστού. Σε αυτό το πλαίσιο, η ενδοσκοπική εκπυρήνιση του προστάτη με laser (HoLEP) προσφέρει μια εναλλακτική χειρουργική προσέγγιση, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου απαιτείται πλήρης αποσυμφόρηση της προστατικής ουρήθρας.

Ενδοσκοπική Εκπυρήνιση Προστάτη με Laser (HoLEP)

Η ενδοσκοπική εκπυρήνιση του προστάτη με laser (HoLEP) αποτελεί σύγχρονη χειρουργική μέθοδο για την αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Πρόκειται για ενδοσκοπική επέμβαση που πραγματοποιείται διαμέσου της ουρήθρας, χωρίς εξωτερικές τομές, με στόχο την πλήρη αφαίρεση του υπερπλαστικού προστατικού ιστού που προκαλεί απόφραξη της ουρήθρας.

Σε αντίθεση με τη διουρηθρική εκτομή (TURP), όπου αφαιρούνται τμηματικά κομμάτια ιστού, η HoLEP βασίζεται στην εκπυρήνιση ολόκληρου του υπερπλαστικού αδενώματος από την κάψα του προστάτη, χρησιμοποιώντας ενέργεια laser. Ο αφαιρεθείς ιστός τεμαχίζεται εντός της κύστης και αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Πλεονεκτήματα της HoLEP

Η HoLEP μπορεί να εφαρμοστεί σε ευρύ φάσμα μεγεθών προστάτη, αλλά αφορά κυρίως μεγάλους προστάτες, και προσφέρει ουσιαστική αποσυμφόρηση της προστατικής ουρήθρας. Η τεχνική χαρακτηρίζεται από καλή αιμόσταση και χαμηλό ποσοστό υποτροπής, γεγονός που συμβάλλει στη μακροχρόνια διατήρηση του θεραπευτικού αποτελέσματος.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η νοσηλεία είναι συνήθως σύντομη, ενώ ο καθετήρας αφαιρείται στις περισσότερες περιπτώσεις εντός λίγων 24ώρων. Όπως και με άλλες ενδοσκοπικές επεμβάσεις, τις πρώτες ημέρες μπορεί να εμφανιστούν ερεθιστικά συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό ή μικρή αιματουρία, τα οποία υποχωρούν σταδιακά.

Πότε ενδείκνυται η TURP / TURis

  • Η HoLEP εξετάζεται κυρίως:

    • σε ασθενείς με μεγάλου μεγέθους προστάτη

    • όταν απαιτείται πλήρης αφαίρεση του υπερπλαστικού ιστού

    • σε περιπτώσεις όπου επιδιώκεται μακροχρόνια λύση με χαμηλή πιθανότητα επανεπέμβασης

    Η επιλογή της μεθόδου γίνεται πάντα μετά από εξατομικευμένη ουρολογική αξιολόγηση, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος του προστάτη, τη βαρύτητα των συμπτωμάτων και τη συνολική κατάσταση του ασθενούς.

Η αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών επιλογών, οι οποίες επιλέγονται εξατομικευμένα με βάση τη βαρύτητα των συμπτωμάτων, το μέγεθος και την ανατομία του προστάτη, καθώς και τη συνολική κατάσταση του ασθενούς. Σε αρχικά στάδια μπορεί να εφαρμοστεί παρακολούθηση ή φαρμακευτική αγωγή, ενώ σε επιλεγμένες περιπτώσεις εξετάζονται ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, όπως το Rezūm ή το UroLift. Όταν τα συμπτώματα είναι σοβαρά ή συνυπάρχουν επιπλοκές, η χειρουργική αντιμετώπιση με μεθόδους όπως η διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP/TURis) ή η ενδοσκοπική εκπυρήνιση με laser (HoLEP) αποτελεί την ενδεδειγμένη θεραπευτική επιλογή. Η τελική απόφαση λαμβάνεται μετά από πλήρη ουρολογική αξιολόγηση και συζήτηση όλων των διαθέσιμων επιλογών.

Επικοινωνήστε Μαζί Μας